[默認主持人]:
各位網友，大家好！歡迎走進宛城區人民政府網站《在線訪談》欄目，本期訪談邀請到的嘉賓是宛城區醫療保障局黨組書記、局長顧捷同志。作為媒體人員，我們也非常關注居民醫保參保工作，在我們和群眾打交道的過程中，有的群眾表示，現在先不繳費，等到生病的時候再繳費也不晚。我想問一下，現在不繳費的情況下，如果生病了可以中途再繳費報銷醫療費用嗎?
(2024-12-31 16:52:28)
[顧捷]:
感謝您的提問，這是一個非常重要的問題。近期，國務院辦公廳發布了《關于健全基本醫保參保長效機制的指導意見》，從2025年起推行一項新的政策，即未在集中征繳期參保和中斷繳費的人員，再參保時將會有等待期，這個等待期至少為3個月。這意味著在交了錢之后，需要等待3個月才能開始享受報銷待遇，在等待期內發生的醫療費用將不能報銷。可能您覺得這個政策過于嚴格，但是很多參保群眾認為很公平，人家總問為什么我一直老老實實參保沒什么好處，他們有病了再參，待遇和我一樣，不公平。這個政策就是為了維護參保人的利益。其實只要居民朋友按時參保，不僅能夠及時獲得政策保障，同時還能享受連續參保獎勵。對于連續參加居民醫保滿4年的參保群眾，之后每連續參保1年，大病保險最高支付限額就將提高不少于1000元；當年醫保基金零報銷的，次年提高大病保險最高支付限額至少1000元。
(2024-12-31 16:52:40)
[默認主持人]:
很多群眾認為，居民醫保就是保險，和商業保險沒有區別，買哪種都一樣。那么，居民醫保與商業保險到底有沒有區別?如果有區別的話，具體區別在哪里？
(2024-12-31 16:53:13)
[顧捷]:
居民醫保與商業保險在本質上是截然不同的。很多人拿商業保險來比較，說商業保險繳費低報銷比例高。這里需要居民朋友注意的是：基本醫療保險是政府舉辦的公益性事業，商業保險屬于商業性質。商業保險基本都是劃定年齡和限定病種的，只有居民醫保這種政府公益性質的社會保險，才不管你年齡多大，病有多重，敞開大門一律納入。而且，很多商業保險報銷都是以居民醫保參保為前提，都是在基本醫療保險報銷后再進行報銷。比較起來，居民醫保最具性價比。居民醫保繳費標準較低，參保不設門檻，沒有年齡和健康狀況的限制；在全國各地很多大醫院住院還可以異地結算直接報銷，非常方便這都是其他醫療保險所不能比的。因此，從性價比和保障范圍來看，居民醫保更具有明顯的優勢。
(2024-12-31 16:53:23)
[默認主持人]:
城鄉居民參保繳費的話，能夠享受到哪些醫保待遇？
(2024-12-31 16:53:30)
[顧捷]:
參保居民按參保年度和政策規定享受醫保待遇。包括普通門診、“兩病”門診用藥、慢性病特殊病門診、普通疾病住院、生育分娩醫療費用、“雙通道”藥品、大病保險等醫療保障待遇。簡要概括起來就是“四個保”。
一是“保住院”：政策范圍內報銷比例達到70%左右。目前居民醫保實行市級統籌，各地的具體保障政策因各地經濟發展水平、基金承受能力有所差異。總的來看，全國政策范圍內住院醫療費用基金支付比例達到70%左右，基金的年度最高支付限額能夠達到當地居民年人均可支配收入的6倍左右。
二是“保門診”：普通門診、門診慢性病、特殊疾病以及高血壓糖尿病門診用藥均可保障。在做好住院保障的基礎上，各地普遍把治療周期長、對健康損害大、費用負擔重的慢性病、特殊疾病門診費用納入基金支付范圍，惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療等還可以參照住院管理和支付。同時，普遍開展普通門診統籌，按照費用而非病種對門診醫療費用進行保障，依托基層醫療衛生機構將參保人在定點醫療機構發生的普通門診費用納入報銷范圍，政策范圍內報銷比例從50%起步。2019年起，還將高血壓、糖尿病患者在基層醫療機構發生的降血壓、降血糖藥品費用納入保障范圍，不設起付線，報銷比例達到50%以上。“兩病”門診用藥保障機制目前已惠及1.8億“兩病”患者，減輕用藥負擔860億元。
三是“保大病”：無需另行繳費即可享受城鄉居民大病保險待遇。參保人患病住院后發生的高額醫療費支出，通過基本醫療保險報銷后，個人自付費用還可以通過大病保險進一步保障。以2023年為例，大病患者報銷水平在基本醫保報銷基礎上再提高至少15個百分點，參保患者的費用負擔大大減輕。
四是“保生育”：生育醫療費用待遇保障持續加強。居民醫保不僅保障參保人門診和住院就醫費用，對分娩等生育醫療費用也有保障，參保人生育分娩后可按照相關流程進行報銷。近年來，醫保部門堅決貫徹落實黨中央、國務院積極生育支持政策，持續加強生育醫療費用保障，生育保障水平也在穩步提升。
總的來說，居民醫保為參保人提供了全面、便捷的醫療保障服務。
(2024-12-31 16:53:43)
[默認主持人]:
好的，非常感謝顧局長做客我們在線訪談欄目，關于醫療保障的政策知識還有很多，由于的時間關系，今天的訪談就到這里，希望下次還有機會再和網友們一起探討，也非常感謝各位網友的關注！本次訪談到此結束，我們下期再見！
(2024-12-31 16:53:54)
